Kronisk Nyresvikt

Innholdsfortegnelse:

Kronisk Nyresvikt
Kronisk Nyresvikt

Video: Kronisk Nyresvikt

Video: Kronisk Nyresvikt
Video: Nyresykdommer (3/3) Kronisk nyresvikt 2024, Mars
Anonim

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (nyreinsuffisiens, nyreinsuffisiens) fører til en forverring av nyrefunksjonen. Dette øker konsentrasjonen av urinstoffer i blodet (stoffer som må skilles ut via nyrene), for eksempel kreatinin og urea. Reguleringen av vann, elektrolytt og syre-base balanse svekkes. Etter at nyrene også produserer hormoner eller aktiverer vitaminer, kan bloddannelsesforstyrrelser og endringer i beinmetabolismen forekomme.

Nyrene kan bli skadet av inflammatoriske prosesser, vaskulære endringer og forskjellige andre sykdommer (høyt blodtrykk, diabetes mellitus, genetiske faktorer). Kronisk nyresykdom utvikler seg over måneder eller år, og påvirker vanligvis begge nyrene.

navigasjon

  • Fortsett å lese
  • mer om temaet
  • Råd, nedlastinger og verktøy
  • Hva er årsakene til kronisk nyresvikt?
  • Hva er symptomene?
  • Hvordan stilles diagnosen?
  • Hvordan behandles kronisk nyresvikt?
  • Hva kan jeg gjøre selv?
  • Hvem kan jeg spørre om?
  • Hvordan skal kostnadene dekkes?

Merkbare sykdomstegn (på grunn av høyt blodtrykk, anemi eller urinforgiftning) vises ofte bare når nyrefunksjonen synker betydelig. Vanlige utløsere er forskjellige sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk, nyreinfeksjoner eller genetiske defekter. Målet med behandlingen er å stabilisere nyrefunksjonen eller i det minste å bremse sykdomsutviklingen. Hvis dette ikke lykkes, er dialyseoppstart eller en nyretransplantasjon ofte nødvendig i de senere stadiene.

Hva er årsakene til kronisk nyresvikt?

Ulike sykdommer kan betraktes som utløsere for kronisk nyresvikt, for eksempel:

  • Diabetes mellitus: Dette er ansvarlig for 40 prosent av alle tilfeller av kronisk nyresvikt (diabetisk nefropati). Et langsiktig økt blodsukkernivå skader veggene i blodkarene og de andre filterstrukturene i nyrene og gjør dem mer gjennomtrengelige for små proteinpartikler (spesielt albumin). Disse utskilles i økende grad i urinen. I tillegg fører senking av filterpartikler (glomeruli) til en progressiv reduksjon i avgiftningsytelse.
  • Betennelse i filterpartiklene i nyrekroppene (glomerulonefritt, men også systemiske sykdommer som lupus erythematosus): dette er årsaken til omtrent hver fjerde kronisk nyresvikt og er forårsaket av immun- og autoimmune reaksjoner, smittsomme sykdommer eller svulster.
  • Cystiske nyrer og andre genetiske sykdommer: Denne medfødte misdannelsen forårsaker omtrent åtte prosent av alle tilfeller av kronisk nyresvikt. Nyrefunksjonen er for eksempel begrenset av væskefylte hulrom (cyster).
  • Høyt blodtrykk: Over tid skader høyt blodtrykk glomeruli og blodkar i nyrene. Paradoksalt nok dannes det ved nyresykdom flere blodtrykksøkende hormoner og mindre væske skilles ut. Forstyrret nyrefunksjon og høyt blodtrykk forårsaker og forsterker hverandre.
  • Blodkarssykdommer, f.eks. Arteriosklerose: kan føre til redusert blodstrøm til nyrene.
  • Legemidler: Nyrene filtrerer medisiner og deres nedbrytingsprodukter fra blodet. Noen stoffer kan skade nyrevevet, f.eks. Visse antibiotika, smertestillende midler og cytostatika.

Hva er symptomene?

Kronisk nyresykdom er ofte snikende og forårsaker svært forskjellige symptomer, avhengig av sykdomsstadiet. I begynnelsen er det vanligvis ingen eller bare små symptomer. Bare i tilfelle en rask forverring av nyrefunksjonen kan de første tegn på sykdom vises, for eksempel:

  • økt utskillelse av blek urin,
  • Høyt blodtrykk,
  • Ødem i bena, men også andre deler av kroppen (f.eks. Øyelokk),
  • rødfarget urin (på grunn av blod), skummende urin (på grunn av tilsetning av protein).

Ved mer alvorlig nedsatt nyrefunksjon kan følgende symptomer oppstå:

  • Symptomer på anemi, som blek hud, kald, trøtt, svak,
  • Konsentrasjon og hukommelsesforstyrrelser
  • redusert fysisk motstandskraft,
  • Kvalme,
  • Kaste opp,
  • Diaré,
  • Kløe og svie i bena,
  • Muskel- og bein smerter.

I det avanserte stadiet er nesten alle organsystemer svekket av nyrenes manglende avgiftningsfunksjon. Typiske symptomer i sluttfasen (terminal nyresvikt) inkluderer:

  • Ikke-justerbart høyt blodtrykk,
  • Reduksjon i urinvolum,
  • Vannretensjon (ødem),
  • Kortpustethet,
  • Kvalme,
  • Kaste opp,
  • Tap av Appetit,
  • uregelmessig hjerterytme,
  • Døsighet, døsighet,
  • Kramper,
  • Koma.

Hvordan stilles diagnosen?

Som en del av anamnese informerer legen seg selv om eksisterende nyreskade, kroniske sykdommer og medikamentell behandling, samt kjente nyresykdommer i familien. Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse inkludert måling av blodtrykk og EKG. Ytterligere undersøkelser inkluderer:

  • Blodlaboratorium: spesielt kreatinin, urea, glomerulær filtreringshastighet (GFR), C-reaktivt protein (CRP) og andre tegn på betennelse, blodtall, lever- og fettverdier, kalium, kalsium, fosfat, vitaminer, paratyreoideahormon;
  • Urinlaboratorium: rask urintest (protein, blod), kreatininclearance, urinsediment;
  • Ultralyd;
  • Muligens nyrepunktering for å fjerne vev.

Klassifisering av kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er delt inn i fem trinn basert på glomerulær filtreringshastighet (GFR). GFR viser hvor godt nyrene skiller ut stoffer som er urin (spesielt kreatinin og urea). Deres normale verdi er 95 til 120 ml per minutt / 1,73 kvadratmeter kroppsoverflate. Dette betyr at en sunn nyre renser minst 95 ml blod av kreatinin og andre småmolekylære giftige stoffer per minutt og skilles ut i urinen.

  • Trinn 1: GFR større enn 90 ml / min, men andre tegn på nyresykdom, hovedsakelig er det tilfeldig funn. Avgiftningsfunksjonen til nyrene er fortsatt normal, pasienten har ingen klager fra dette synspunktet. Blodverdiene til urinstoffene er i det normale området, men blod eller protein kan allerede skilles ut i urinen. Hvis dette skjer i store mengder, kan det føre til symptomer.
  • Trinn 2: GFR mellom 60 og 89 ml / min.

    Det er fortsatt ingen symptomer, men en mer detaljert diagnose avslører en begrensning i avgiftningsfunksjonen til nyrene og de første andre laboratorieendringene (økning i paratyreoideahormon).

  • Trinn 3: GFR mellom 30 og 59 ml / min.

    Nyreskadene har utviklet seg i en slik grad at for det meste økte kreatinin- og ureaverdier også forekommer i blodet. Berørte mennesker klager over høyt blodtrykk (hypertensjon), redusert ytelse og lett tretthet på grunn av sekundære komplikasjoner som anemi.

  • Trinn 4: GFR mellom 15 og 29 ml / min.

    Berørte personer lider av symptomer som tap av matlyst, oppkast, kvalme, nervesmerter, kløe og beinmerter eller ødem. Så mange filterpartikler er allerede mangelfulle at den utilstrekkelige utskillelsen av urinstoffene påvirker hele organismen. Imidlertid er det ikke bare "forgiftning", men også mangel på visse vitale stoffer. Erytropoietin produseres ikke lenger i tilstrekkelig grad i nyrene, noe som øker renal anemi (anemi). En overaktiv parathyroidea forstyrrer vitamin D og beinmetabolisme.

  • Trinn 5: GFR under 15 ml / min.

    Hvis nyrene svikter fullstendig, snakker man om terminal nyresvikt. Organismen må rengjøres for giftstoffer ved nyreerstatning.

Hvordan behandles kronisk nyresvikt?

Målet med behandlingen er å bremse eller forhindre progresjon av sykdommen. Fullstendig helbredelse er sjelden mulig. I tilfelle mange sykdommer (f.eks. Autoimmune sykdommer, men også diabetes mellitus), har de terapeutiske alternativene og suksessene forbedret seg dramatisk de siste årene. Det er nå lovende terapeutiske tilnærminger for forskjellige genetiske nyresykdommer.

På den ene siden er terapien rettet mot underliggende sykdommer. På den annen side brukes medisiner (f.eks. Diuretika, fosfatbindere, erytropoietin) for å lindre effekten av nyresvikt. I avanserte stadier av sykdommen er det to forskjellige alternativer å velge mellom: kunstig blodvask (dialyse) eller nyretransplantasjon.

dialyse

Hvis nyrene ikke lenger er i stand til å rense blodet tilstrekkelig, må kunstige prosedyrer ta over denne oppgaven.

  • Hemodialyse: Dette er den vanligste metoden. Blodet ledes utenfor kroppen gjennom en "kunstig nyre" forbi en semipermeabel membran. Urinstoffene omdirigeres til en steril væske. Denne polikliniske behandlingen utføres vanligvis tre ganger i uken, og hver tar flere timer.
  • Peritonealdialyse (peritonealdialyse): Her brukes det godt perfuserte bukhinnen, som strekker hele bukhulen, som kroppens egen filtermembran. En dialyseoppløsning blir matet inn i bukhulen flere ganger om dagen, som absorberer de giftige metabolske produktene. Fordelen med denne metoden er at den kan utføres hjemme av pasienten selv etter passende trening. Fordi kateteret er permanent plassert i bukhulen, er det økt risiko for infeksjon.

Nyretransplantasjon

I tilfelle nyretransplantasjon får en pasient med terminal nyresykdom en sunn nyre fra en levende eller avdød giver. Jo bedre vevskarakteristikkene mellom donor og mottaker samsvarer, jo bedre aksepterer immunforsvaret nyrene. For mer informasjon, se Transplantasjon.

Hva kan jeg gjøre selv?

Hver pasient kan gi et betydelig bidrag til å påvirke utviklingen av kronisk nyresvikt positivt.

  • Nyrevennlig diett: Dietten skal være lite: bordsalt, protein (maksimalt 0,6-0,8 gram protein per kilo kroppsvekt), fett, fosfat, kalium;
  • Ikke røyk;
  • Lavt alkoholforbruk;
  • Regelmessig trening (ingen anstrengende trening som øker blodtrykket);
  • Unngåelse av medisiner som potensielt kan skade nyrene;
  • Regelmessige kontroller;
  • Overholdelse av behandlingsanbefalinger;
  • Rådfør deg med lege i tilfelle forverring.

Hvem kan jeg spørre om?

Følgende er ansvarlige for behandlingen av kronisk nyresvikt:

  • Spesialist i indremedisin,
  • Spesialist i indremedisin og nefrologi.

Sykehusinnleggelse er ofte nødvendig, spesielt for avklaring og når du starter nyreerstatningsterapi.

Merk Pasienter med eksisterende nyresykdom har en særlig høy risiko for å lide akutt nyresvikt. Du bør informere enhver behandlende lege om dette, slik at medisiner som potensielt kan skade nyrene, unngås så langt som mulig. I tilfelle andre sykdommer som har oppstått i mellomtiden (f.eks. Høy feber eller diaré), kan det være nødvendig å endre behandlingen med kort varsel. I disse tilfellene anbefales det å kontakte behandlende lege så snart som mulig.

Hvordan skal kostnadene dekkes?

Kostnadene for diagnose og terapi dekkes av trygdeetatene. Legen din vil vanligvis gjøre opp kontoer direkte med helseforsikringsselskapet. Imidlertid kan det hende du må betale en egenandel hos visse helseforsikringsselskaper (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Bare hvis en valgt lege brukes (dvs. lege uten helseforsikringskontrakt) blir kostnadene ikke belastet direkte. For mer informasjon, se Kostnader og egenandeler.

Hvis sykehusinnleggelse er nødvendig på grunn av kronisk nyresvikt, faktureres sykehuskostnadene. Pasienten må betale et daglig bidrag til kostnadene. Ytterligere medisineringsbehandling hjemme skjer på resept av allmennlege eller spesialist.

For mer informasjon, se Hva koster sykehusopphold?

Anbefalt: