Akutt Hjerneslag: Terapi

Innholdsfortegnelse:

Akutt Hjerneslag: Terapi
Akutt Hjerneslag: Terapi

Video: Akutt Hjerneslag: Terapi

Video: Akutt Hjerneslag: Terapi
Video: Реабилитационная роботизированная системa для верхних и нижних конечностей Luna EMG | Тахат 2024, Mars
Anonim

Akutt hjerneslag: terapi

Såkalt trombolyse regnes fortsatt som standard akutt terapi for iskemisk hjerneslag. Blodpropp som blokkerer hjernearterien oppløses ved hjelp av et intravenøst administrert medikament. De siste årene har det imidlertid blitt stadig tydeligere at det er avgjørende fordeler for pasienter hvis blodproppen fjernes ved hjelp av et lite kateter og et trådnett…

navigasjon

  • Fortsett å lese
  • mer om temaet
  • Råd, nedlastinger og verktøy
  • Legemiddel trombolyse
  • Fjerning av mekanisk blodpropp
  • Nødoperasjon
  • Generelle terapeutiske tiltak for hjerneslag
  • Hvordan skal kostnadene dekkes?

Denne såkalte mekaniske trombektomi har vist seg å være vellykket i flere studier, spesielt når det gjelder å okkludere større hjernearterier. Ofte kombineres begge metodene. I mange tilfeller gjør dette det mulig å raskt gjenvinne tilstrekkelig blodstrøm til hjernen og å minimere omfanget av skaden.

Legemiddel trombolyse

Jo før behandlingen blir brukt, jo større er fordelene med trombolyse. Den optimale tiden for lysebehandling er innen de første 4,5 timene etter symptomene. Dette behandlingsvinduet kan utvides til maksimalt seks timer i individuelle tilfeller og i tilfelle intra-arteriell lysis.

Legemiddeltrombolyse kan utføres systemisk ved intravenøs infusjon av koageloppløsende medisiner (f.eks. Med den aktive ingrediensen rt-PA = rekombinant vevsplasminogenaktivator eller rekombinant vevsplasminogenaktivator). Dette reduserer vanligvis blodkoagulasjon - ikke bare lokalt. I motsetning til dette, i intra-arteriell lysis, administreres legemidlet direkte i det lukkede blodkaret - på stedet for blodpropp i hjernen - ved hjelp av en liten sonde. Denne prosedyren er foretrukket for pasienter der hele kroppen ikke skal utsettes for sterk blodfortynning, for eksempel etter operasjon. I tillegg har den intraarterielle lysen en raskere og sterkere effekt, noe som kan være spesielt fordelaktig ved store blodpropper.

Lyseterapi brukes for tiden hos rundt tre til ti prosent av pasientene med hjerneslag. Å utføre trombolyse, for eksempel med rt-PA, krever erfaring som bare er tilgjengelig i Østerrike innen hjerneslagsenheter og nevrologiske intensivavdelinger. Se Stroke Unit for mer informasjon.

Fordeler med lysiserapi

Hvis lysebehandlingen utføres i løpet av de første 4,5 timene, er den svært effektiv og øker sjansen for å overleve hjerneslaget uten funksjonshemning. De beste forholdene for dette gis hvis lysebehandlingen administreres innen 90 minutter etter starten av hendelsen. Uførhetsgraden er også betydelig lavere enn i forhold til pasienter som ikke får trombolyse.

Begrensninger av lysebehandling

I tillegg til tidsfaktoren og eksistensen av hjerneblødning, utelukker en rekke andre situasjoner lysisering. Dette kan for eksempel være tilfelle hvis pasienten har en allergi mot komponenter i medikamentet eller har operert de siste tre ukene eller har en koagulasjonsforstyrrelse. Siden legemidlet i stor grad reduserer blodpropp, må hjerneblødning klart utelukkes før lysebehandlingen (datortomografi). I tillegg oppnår lysiserapi ikke alltid gjenåpning av karet i tilfelle et veldig alvorlig hjerneslag med en okklusjon av et større hjernekar.

Fjerning av mekanisk blodpropp

En relativt ny tilnærming er mekanisk fjerning av blodpropp (mekanisk trombektomi, endovaskulær terapi) med såkalte "stent retrievers".

Endovaskulær terapi anbefales som et supplement til intravenøs trombolyse (hvis indikert) i tilfelle store okklusjoner av hjernekar i løpet av seks timer etter symptomdebut. Behandlingen utføres av nevrologene på de respektive spesialavdelingene for slagbehandling (hjerneslagsenheter); den minimalt invasive prosedyren utføres av intervensjonelle radiologer. Ved endovaskulær terapi føres et trådnett i et kateter over stangen direkte til den vaskulære okklusjonen i hjernen og blodproppen trekkes ut med den. Det skal ikke gå mer enn 90 minutter mellom indikasjonen og gjennomføringen av prosedyren.

Merk Flere store studier viser at pasienter der denne behandlingen brukes, har en betydelig større sjanse for forbedring av symptomene, optimal rehabilitering og en betydelig lavere grad av funksjonshemning etter tre måneder. Denne metoden har nylig vært mulig å utføre døgnet rundt i Østerrike.

Nødoperasjon

Nødkirurgi er sjelden nødvendig i tilfelle hjerneslag. Hvis subaraknoidalblødning er tilstede, blir den berørte personen ytterligere avklart med kateterangiografi. På grunnlag av disse opptakene kan det avgjøres om en underliggende aneurisme (vaskulær sekk) skal slås av nevrokirurgi med et klips, eller om den minimalt invasive metoden for spiralembolisering er mulig ved bruk av intervensjonell (neuro) radiologi. Hodekaret nås fra innsiden via en tilgang i inguinalarterien. Deretter plasseres platinspoler i aneurismen. I dag kan denne minimalt invasive metoden brukes i rundt 60 til 80 prosent av aneurismer. Andre typer hjerneblødning krever bare kirurgi hvis det er fare for overdreven trykk i hjernen. Hvis en alvorlig innsnevring av halspulsåren viser seg å være årsaken til en TIA eller et iskemisk hjerneslag, blir innsnevringen enten kirurgisk eller endovaskulært (i fartøyet) fjernet i løpet av de neste dagene.

Generelle terapeutiske tiltak for hjerneslag

I utgangspunktet forfølges følgende mål:

  • for å begrense det skadede hjerneområdet så mye som mulig,
  • Unngå komplikasjoner så langt som mulig og
  • starte rehabilitering så tidlig som mulig.

Disse terapimålene krever nøye overvåking av de vitale funksjonene (kardiovaskulært system, muligens intrakranielt trykk, pust, nyre- og hjernefunksjon, kroppstemperatur, vann-elektrolyttbalanse, etc.) og nevrologisk status. Spesiell oppmerksomhet er rettet mot å holde luftveiene frie og gi ekstra oksygen. Videre kontrolleres blodsukkeret for å unngå overflødig eller hypoglykemi. Det er også viktig å sjekke kroppstemperaturen regelmessig, fordi en temperaturøkning over 37,5 ° C kan forstørre infarktområdet og forverre den totale prognosen. Antipyretiske legemidler gis om nødvendig.

TIA må behandles

Det finnes en rekke behandlingsalternativer som kan bidra til å forhindre et nytt hjerneslag i TIA. Legemidler brukes som hemmer klumping av blodplater (trombocytter) - for eksempel ASA (acetylsalisylsyre, inneholdt i aspirin) eller andre blodplatehemmere. Hos TIA-pasienter med hjertearytmier brukes medisiner med antikoagulasjonsmidler

Legemiddelterapi og sekundær profylakse

Hvilke medisiner som skal brukes etter hjerneslag er en veldig individuell beslutning. Det avhenger av forskjellige faktorer, for eksempel:

  • hva som forårsaket førte til hjerneslaget
  • om pasienten har diabetes og / eller hjertesykdom,
  • om det er andre underliggende sykdommer.

Hovedfokuset for medikamentell terapi er på blodtrykk og sukkerkontroll, samt langvarig blodfortynning med medisiner. I prinsippet er tidlig sekundær profylakse og forebygging og behandling av komplikasjoner av akutt hjerneslag nært knyttet sammen. For mer informasjon, se Secondary Stroke Prophylaxis.

Hvordan skal kostnadene dekkes?

Behandlingen foregår på sykehuset og faktureres sykehuskostnadene som dekkes av sosialforsikringen. Videre medisineringsbehandling hjemme skjer på resept fra allmennlege eller spesialist.

Anbefalt: