Binyresvulster: Terapi

Innholdsfortegnelse:

Binyresvulster: Terapi
Binyresvulster: Terapi
Anonim

Binyresvulster: terapi

Behandling av binyretumorer avhenger først og fremst av om svulsten er hormonaktiv eller hormoninaktiv. Når det gjelder hormonaktive svulster, er kirurgisk fjerning i forgrunnen, slik det er tilfelle med hormoninaktive svulster som kan være ondartede. Tumorstørrelse, vevstetthet og pasientens ønske er kriterier for fjerning.

Beslutningen om behandling tas i fellesskap av eksperter fra ulike medisinske spesialiteter.

navigasjon

  • Fortsett å lese
  • mer om temaet
  • Råd, nedlastinger og verktøy
  • Hvilke behandlingsalternativer er det?
  • Hvordan utføres operasjonen?
  • Hva skjer etter operasjonen?
  • Hvem kan jeg spørre om?
  • Hvordan skal kostnadene dekkes?

Hvilke behandlingsalternativer er det?

I tilfelle hormonaktive svulster (og de med "mild" hormonoverproduksjon) er kirurgisk terapi i forgrunnen. Svulsten fjernes sammen med den berørte binyrene.

Hormoninaktive svulster krever ikke behandling. Tumorstørrelsen, dens vevstetthet og pasientens ønsker er avgjørende for den videre prosedyren. Tumorstørrelsen kan bestemmes nøyaktig ved hjelp av CT og MR og sjekkes i oppfølgingsundersøkelser. Vevstettheten bestemmes også av CT eller MR (Houndsfield-enheter, se Adrenal Tumors Diagnosis).

  • Hormoninaktive svulster mellom en og tre centimeter i størrelse er nesten aldri ondartede. Fjerning av dem er bare nødvendig i tilfelle dokumentert rask økning i størrelse.
  • For binyretumorer mellom tre og fem centimeter i størrelsehvis det er en relativ indikasjon for kirurgi (grått område, det vil si at en operasjon ikke er absolutt nødvendig, men de berørte kan ha nytte av det). Malignitet er sjelden i denne svulstgruppen, men har blitt beskrevet i enkelttilfeller. Hvis du bestemmer deg mot operasjonen etter en grundig diskusjon med pasienten, må det utføres regelmessige oppfølgingskontroller. CT eller MR er egnet for dette formålet tre, ni og 18 måneder etter den første diagnosen. Hvis svulsten øker raskt i størrelse, eller hvis det er andre indirekte indikasjoner på malignitet (inhomogenitet, Houndsfield-enheter over ti og høyere), må kirurgisk behandling alltid utføres. I tillegg bør hormoner testes en gang i året de første fire årene (med passende funksjonstester).
  • Svulster over seks centimeter i diameter bør behandles kirurgisk. Fra denne størrelsen og utover øker sjansen for malignitet med stormskritt.

I prinsippet gjelder følgende: Målet med kirurgisk terapi er rettidig og fullstendig fjerning av en ondartet svulst, samtidig som "unødvendig" fjerning av binyrene i tilfelle godartet sykdom bør unngås. Selv om det er mindre, må eventuelle komplikasjoner av prosedyren også vurderes før binyrekirurgi.

Mer om emnet: Adrenal Tumors Forms & Symptoms

Hvordan utføres operasjonen?

Hvis du bestemmer deg for å operere, fjernes svulsten sammen med den berørte binyrene.

Uansett om binyrene er hormonaktive eller hormoninaktive: Hvis det ikke er mistanke om at svulsten er ondartet og hvis den er mindre enn seks centimeter stor, utføres operasjonen vanligvis endoskopisk bakfra (tilgang via ryggen) eller fra siden foran ("Nøkkelhullskirurgi"). Dette betyr at det blir gjort flere små snitt gjennom hvilke kirurgiske instrumenter settes inn. Bare små arr er igjen, og operasjonen er forbundet med mindre smerte generelt.

Feokromocytom

Før et feokromocytom kan opereres, må en spesiell medisin for blodtrykk (alfablokker) tas i en periode på en til to uker, som motvirker effekten av noradrenalin og adrenalin på blodkarene. Ved å manipulere svulsten under operasjonen, er det en risiko for en plutselig frigjøring av de to hormonene og dermed for livstruende blodtrykkskriser; Passende forbehandling skal forhindre slike hendelser. Avhengig av størrelse fjernes feokromocytomer endoskopisk. For et ondartet feokromocytom avhenger behandlingen av svulstens stadium. Hvis fjerning er mulig og fornuftig (ingen fjerne metastaser), velges en åpen kirurgisk metode. Avhengig av svulststadiet og eksisterende metastaser, er radiojodterapi eller nye legemiddelterapiformer tilgjengelige.

Conn adenom

Før operasjonen må blodtrykket bringes under kontroll med medisiner og kaliummangel kompenseres (med såkalte aldosteronantagonister). Aldosteronproduserende Conn-adenomer er vanligvis veldig små og fjernes endoskopisk. Å fjerne det kan i det minste forbedre kronisk høyt blodtrykk. Om nødvendig er livslang medisinering også nødvendig. I alle fall kan operasjonen forbedre livskvaliteten til de berørte betydelig.

Cushings adenom

En svulst i binyrene som forårsaker overproduksjon av kortisol (Cushings syndrom) fjernes endoskopisk. Etter operasjonen kan et såkalt kortisoluttakssyndrom forekomme: Den gjenværende binyren klarer først ikke å opprettholde det normale kortisolnivået - det er derfor kortisol må tas i form av tabletter. Etter gradvis å redusere dosen, gjenopptar den gjenværende binyrene normal hormonproduksjon innen tre til seks måneder.

Spesielt tilfelle: subklinisk Cushings syndrom

Det såkalte subkliniske Cushings syndromet er et spesielt tilfelle: En svulst i binyrene oppdages ved en tilfeldighet (som et tilfeldighetsfall), som viser en litt økt overproduksjon av kortisol i den videre undersøkelsen. De typiske kliniske symptomene på Cushings syndrom mangler. Det er ingen standardiserte behandlingsanbefalinger for dette. Beslutningen om videre trinn tas på individuell basis og avhenger blant annet av mulige komorbiditeter samt helsetilstand og pasientens alder. Det meste av tiden har pasientene nytte av en operasjon.

Ondartet svulst eller binyrekreft

Enhver svulst i binyrebarken som er klassifisert som mulig ondartet basert på undersøkelsesresultatene (CT eller MR) fjernes kirurgisk. Disse inkluderer svulster som

  • er seks inches i diameter eller større,
  • oppfyller andre radiologiske kriterier som taler for et karsinom (f.eks. uregelmessige grenser, inhomogenitet; Houndsfield-enhet over ti),
  • vokse med mer enn en centimeter eller 20 prosent i løpet av et år,
  • Produser kjønnshormoner,
  • produsere flere forskjellige grupper av binyrene (f.eks. kjønnshormoner og kortisol samtidig).

Åpen kirurgi gjennom magen utføres vanligvis for disse svulstene.

I tilfelle en ondartet svulst, må alt svulstvevet fjernes for å ha størst mulig sjanse for helbredelse. De tilstøtende lymfeknuter må også fjernes. Avhengig av omfanget av svulsten og i fravær av bosetninger i andre organer (fjerne metastaser), må også nærliggende organer som nyrer, lever eller mage fjernes for å øke sjansene for utvinning. Fullstendig helbredelse er ikke mulig i avanserte svulststadier der det er fjerne metastaser. Hvorvidt en operasjon er fornuftig i disse tilfellene avgjøres individuelt.

I tillegg til kirurgi gis medikamentelle behandlinger for å forhindre mulig gjentakelse av svulsten. Dette inkluderer primært å ta den aktive ingrediensen Mitotane, et medikament som hemmer celledeling og dannelse av hormoner i binyrene og brukes spesifikt til behandling av binyretumorer. Stråling kan også brukes etter operasjonen.

Mitotan er også det valgte legemidlet når binyretumoren ikke kan fjernes kirurgisk. Det kan stoppe svulsten fra å vokse eller til og med få den til å krympe og dermed øke forventet levealder for de berørte. Det gis ofte i kombinasjon med cellegift.

Hva skjer etter operasjonen?

Årlig kontroll av hormonproduksjon anbefales etter kirurgisk fjerning av godartede, hormonelt aktive svulster. Feokromocytom kan for eksempel gjenta seg år etter operasjonen.

For binyrekreft som er fjernet helt kirurgisk, anbefales kontroller hver tredje måned for å oppdage en mulig gjentakelse av svulsten tidlig. Dette inkluderer bildebehandling som CT eller MR, samt bestemmelse av hormonstatus og eventuelle svulstmarkører i blodet. Etter to år med svulstfri behandling kan intervallene mellom kontrollene utvides til to ganger i året.

Hvem kan jeg spørre om?

Siden binyrene er en av de viktigste endokrine kjertlene i kroppen, bør den primære kontaktpersonen være spesialist i klinisk endokrinologi. I videre diagnostikk og terapiplanering kalles spesialister innen kirurgi (kirurgisk endokrinologi) sammen med spesialister fra radiologi, nukleærmedisin og / eller onkologi. Når det gjelder binyretumorer, tas beslutningen om behandling vanligvis i såkalte svulstavler, dvs. i en slags konferanse der eksperter fra ulike fagområder i fellesskap gir råd og tar beslutninger basert på den nyeste kunnskapen.

Hvordan skal kostnadene dekkes?

Alle nødvendige og hensiktsmessige diagnostiske tiltak blir overtatt av helseforsikringsselskapene. I utgangspunktet vil legen din eller poliklinikken gjøre opp kontoer direkte med helseforsikringsselskapet. Med visse helseforsikringsleverandører kan du imidlertid måtte betale en egenandel (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Du kan imidlertid også bruke en lege du ønsker (dvs. lege uten helseforsikringskontrakt) eller en privat poliklinikk. For visse undersøkelser (f.eks. MR) kan det være nødvendig med en leges godkjenning. For mer informasjon, se Kostnader og egenandeler. For informasjon om de respektive bestemmelsene, vennligst kontakt helseforsikringsleverandøren din, som du finner på trygdesiden.

Anbefalt: